Resultados del mundo real de la ciclofotocoagulación con láser micropulsado en una población latinoamericana y análisis de los factores asociados con la tasa de éxito / Real-world outcomes of micropulse cyclophotocoagulation in a Latin American population and analysis of the factors associated with the success rate

Objetivo Reportar los resultados de la ciclofotocoagulación transescleral con láser micropulsado en una población latinoamericana con glaucoma refractario en un entorno del «mundo real» y evaluar los factores asociados con éxito a un año de seguimiento. Materiales y métodos Estudio multicéntrico, retrospectivo. Se revisaron los expedientes de pacientes sometidos a ciclofotocoagulación transescleral con láser micropulsado entre septiembre de 2017 y octubre de 2018. El éxito del tratamiento se definió como una presión intraocular de 5 a 21mmHg o una reducción de la presión intraocular del 20% de la basal, con o sin tratamiento médico adicional para glaucoma. Resultados Se incluyeron 83 ojos de 83 pacientes, con un seguimiento promedio de 10,1 ±3,1meses. La presión intraocular y el número de medicamentos para glaucoma disminuyeron significativamente en todas las visitas postoperatorias de una media de 21,9 ±7,6mmHg con 3,8 medicamentos a 13,1 ±3,5mmHg con 2,8 medicamentos a 12meses de seguimiento. La presión intraocular media disminuyó un 40,1% de la basal a los 12meses. La tasa de éxito acumulada fue del 54,5% (IC del 95%: 44-67%) a 12meses de seguimiento. Identificamos una presión intraocular basal más alta como predictor independiente significativo del éxito del tratamiento (p=0,03). Las complicaciones tardías incluyeron 1ojo con edema corneal, 1ojo con inflamación prolongada en cámara anterior y edema macular quístico y 9ojos (11%) con pérdida visual de 2líneas de Snellen o más. Conclusiones La ciclofotocoagulación transescleral con láser micropulsado es un tratamiento eficaz y seguro para pacientes latinoamericanos y puede proporcionar reducciones de la presión intraocular y del número de medicamentos con una sola aplicación a un año de seguimiento. La presión intraocular basal alta fue el predictor más significativo del éxito del tratamiento (AU)

Objective To report the outcomes of micropulse cyclophotocoagulation in a Latin American population with refractory glaucoma in a «real-world» setting and to evaluate the factors associated with success after a one-year follow-up. Materials and methods Retrospective, multicenter study. The medical records of patients who underwent micropulse cyclophotocoagulation between September 2017 and October 2018 were reviewed. Treatment success was defined as an intraocular pressure of 5-21mmHg or a 20% intraocular pressure reduction with or without additional glaucoma medical therapy. Results Eighty-three eyes from 83 patients were included, with a mean follow-up of 10.1 ±3.1months. The intraocular pressure and number of glaucoma medications significantly decreased at all postoperative visits from a mean of 21.9 ±7.6mmHg on 3.8 medications to 13.1 ±3.5mmHg on 2.8 medications at the 12-month follow-up. The mean intraocular pressure decreased 40.1% from baseline at 12months. The cumulative success rate was 54.5% (95% CI: 44%-67%) at 12-month follow-up. We identified a higher baseline intraocular pressure as a significant independent predictor of treatment success (P=.03). Late complications included 1eye with corneal edema, 1eye with prolonged anterior chamber inflammation and cystoid macular edema and 9eyes (11%) with visual loss of 2Snellen lines or more. Conclusions Micropulse cyclophotocoagulation is an effective and safe treatment for Latin American patients and can provide intraocular pressure and medication reductions with a single treatment after a one-year follow-up. A high baseline intraocular pressure was the most significant predictor of treatment success (AU)

Real-world outcomes of micropulse cyclophotocoagulation in a Latin American population and analysis of the factors associated with the success rate.

OBJECTIVE: To report the outcomes of micropulse cyclophotocoagulation in a Latin American population with refractory glaucoma in a "real-world" setting and to evaluate the factors associated with success after a one-year follow-up. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, multicenter study. The medical records of patients who underwent micropulse cyclophotocoagulation between September 2017 and October 2018 were reviewed. Treatment success was defined as an intraocular pressure of 5 to 21 mmHg or a 20% intraocular pressure reduction with or without additional glaucoma medical therapy. RESULTS: Eighty-three eyes from 83 patients were included, with a mean follow-up of 10.1 ± 3.1 months. The intraocular pressure and number of glaucoma medications significantly decreased at all postoperative visits from a mean of 21.9 ± 7.6 mmHg on 3.8 medications to 13.1 ± 3.5 mmHg on 2.8 medications at the 12-month follow-up. The mean intraocular pressure decreased 40.1% from baseline at 12 months. The cumulative success rate was 54.5% (95% CI, 44-67%) at 12-month follow-up. We identified a higher baseline intraocular pressure as a significant independent predictor of treatment success (p = 0.03). Late complications included 1 eye with corneal edema, 1 eye with prolonged anterior chamber inflammation and cystoid macular edema and 9 eyes (11%) with visual loss of 2 Snellen lines or more. CONCLUSIONS: Micropulse cyclophotocoagulation is an effective and safe treatment for Latin American patients and can provide intraocular pressure and medication reductions with a single treatment after a one-year follow-up. A high baseline intraocular pressure was the most significant predictor of treatment success.

Implante de la válvula de Baerveldt en un caso con glaucoma refractario / Baerveldt valve implantation in a case of refractory glaucoma

Se presenta una paciente femenina, de 52 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, miopía y glaucoma juvenil diagnosticado a los 22 años de edad. Le fueron realizadas dos trabeculectomías en el ojo izquierdo y una en el ojo derecho. En el año 2008 se le realizó cirugía de facoemulsificación más implante de lente intraocular en ambos ojos. La paciente acudió a nuestro Servicio hace un año, y refirió disminución progresiva de la visión. El examen oftalmológico reveló agudeza visual mejor corregida de 0,4 y presión intraocular de 30 y 23,5 mm/Hg para los respectivos ojos, con terapia hipotensora máxima tolerable. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado, mayor en ojo izquierdo. Como opción de tratamiento se realizó ciclofotocoagulación transescleral en 2 cuadrantes del ojo derecho. A los 6 meses se constató presión intraocular de 30 y 18 mm/Hg, y se decidió el implante de la válvula de Baervelt en el temporal superior del ojo derecho. En el posoperatorio a los 7 días el examen oftalmológico arrojó presión intraocular de 5 mm/Hg, atalamia grado III y agudeza visual mejor corregida de 0,2. Se prescribió tratamiento con midriático ciclopléjico y antinflamatorios tópicos y sistémicos, y se logró a los 15 días mejoría del cuadro ocular. Se obtuvo buena agudeza visual y presión intraocular de 12 mmHg a los 3 meses del posoperatorio. El dispositivo del drenaje de Baerveldt es eficaz para lograr la reducción de la presión intraocular en el glaucoma refractario(AU)

A case is presented of a female 52-year-old patient with a history of bronchial asthma, myopia and juvenile glaucoma diagnosed at age 22. Two trabeculectomies were performed on the left eye and one on the right eye. In the year 2008 the patient underwent phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation in both eyes. She attended our service a year ago, reporting progressive vision reduction. Ophthalmological examination revealed best corrected visual acuity of 0.4 and intraocular pressure of 30 and 23.5 mm/Hg for either eye, with maximum tolerated hypotensive therapy. Funduscopy showed advanced glaucomatous damage, greater in the left eye. The treatment option selected was transcleral cyclophotocoagulation in two quadrants of the right eye. At 6 months intraocular pressure was 30 and 18 mm/Hg, and it was decided to implant a Baerveldt valve in the upper temporal quadrant of the right eye. Ophthalmological examination results at 7 days postoperative were intraocular pressure 5 mm/Hg, grade III athalamia and best corrected visual acuity 0.2. The treatment indicated was a cycloplegic mydriatic and topical and systemic anti-inflammatories. Ocular status improvement was achieved at 15 days. Satisfactory visual acuity and an intraocular pressure of 12 mm/Hg were obtained at 3 months postoperative. The Baerveldt drainage device is effective to achieve intraocular pressure reduction in refractory glaucoma(AU)

Resultados de la válvula de Ahmed en el glaucoma refractario pediátrico / Results of Ahmed valve implantation in pediatric refractory glaucoma

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados del implante dispositivo de glaucoma de Ahmed en pacientes con glaucoma pediátrico refractario. Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos en 15 pacientes (17 ojos) con glaucoma pediátrico refractario atendidos en el Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" de enero del año 2011 a enero de 2016, a quienes se les implantó una válvula de Ahmed y fueron seguidos por un periodo de 3 años. Se evaluaron la agudeza visual, la presión intraocular pre y posoperatoria, el éxito completo, el éxito calificado, las complicaciones y las reintervenciones. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 4,0 años y predominó el sexo masculino (58,8 por ciento). La media de la presión intraocular preoperatoria fue de 37,3 mmHg y disminuyó a 19,4 mmHg de manera significativa (p= 0,000) en el posoperatorio. El análisis de supervivencia global mostró una probabilidad acumulada de éxito completo de 94,1 por ciento al 1,5 mes, 70,6 por ciento a los 12 meses, 58,8 por ciento a los 18 meses, y 47,1 por ciento a los 24 y a los 36 meses. La de éxito calificado fue de: 94,1 por ciento a los 12 meses, 82,4 por ciento a los 18 meses, y 76,5 por ciento a los 24 y a los 36 meses. La frecuencia de complicaciones fue de 29,4 por ciento y la de reintervenciones de 23,5 por ciento. Conclusiones: El implante de válvula de Ahmed en el glaucoma pediátrico refractario es una indicación para la reducción de la presión intraocular(AU)

ABSTRACT Objective: Determine the results of Ahmed glaucoma valve implantation in patients with pediatric refractory glaucoma. Methods: A case-series study was conducted of 15 patients (17 eyes) with pediatric refractory glaucoma attending the pediatric ophthalmology service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2011 to January 2016. These patients underwent Ahmed valve implantation and were followed up for a period of three years. Evaluation was performed of visual acuity, pre- and post-operative intraocular pressure, complete success, qualified success, complications and reinterventions. Results: Mean age of patients was 4.0 years, with a predominance of the male sex (58.8 percent). Mean preoperative intraocular pressure was 37.3 mmHg, significantly decreasing to 19.4 mmHg (p= 0.000) in the postoperative period. Overall survival analysis revealed a cumulative probability of complete success of 94.1 percent at 1.5 months, 70.6 percent at 12 months, 58.8 percent at 18 months and 47.1 percent at 24 and 36 months. Cumulative probability of qualified success was 94.1 percent at 12 months, 82.4 percent at 18 months and 76.5 percent at 24 and 36 months. The rate of complications and reinterventions was 29.4 percent and 23.5 percent, respectively. Conclusions: Indication of Ahmed valve implantation in pediatric refractory glaucoma is aimed at reducing intraocular pressure(AU)

Éxito y seguridad de la resección de quiste encapsulado en implante valvular de Ahmed. Serie de casos / Success and safety of encapsulated cyst resection in Ahmed valve implant: case series

Introducción: el encapsulamiento de la ampolla o también llamado "quiste de Tenon" alrededor del dispositivo puede comprometer el funcionamiento valvular, aumentando la presión intraocular y así requiriendo procedimientos quirúrgicos adicionales. Objetivo: describir la eficacia y seguridad de la resección de quiste encapsulado en implante valvular de Ahmed en el control de la presión intraocular. Diseño de estudio: estudio observacional, retrospectivo, serie de casos. Método: se hizo un análisis de los pacientes a los que se les realizó resección de quiste encapsulado con un seguimiento a 6 meses, se excluyeron pacientes con antecedente de procedimiento ciclodestructivo, agudeza visual no percepción de luz, alteración del estado de conciencia, cirugía combinada y /o seguimiento postoperatorio menor de 3 meses. Resultados: se analizaron 14 ojos de los cuales 9 (64.3%) eran mujeres. El promedio de edad fue 56.1 con un rango entre 14 ­ 83 años. La presión intraocular preoperatoria promedio fue 26.7± 6.6 mmHg con una reducción estadísticamente significativa desde el primer día posoperatorio 9.8 ± 0.93 mmHg y al sexto mes 13.7 ± 0.94 mmHg (p 0.005). En el primer mes posoperatorio se logró reducción significativa en el número de medicamentos hipotensores (p 0.003), el cual se estabilizó al tercer mes y al sexto mes no presentó diferencia estadísticamente significativa (p 0.078). Conclusión: la resección de quiste encapsulado es un procedimiento efectivo para lograr el control de la presión intraocular en pacientes con glaucomas refractarios y/o no controlados con pocas complicaciones asociadas.

Background: the encapsulation of the bleb or so-called (Tenon cyst) around the device can compromise valve function, increasing intraocular pressure and thus requiring additional surgical procedures. Objective: to describe the efficacy and safety of encapsulated cyst resection in Ahmed valve implant for the control of intraocular pressure. Study design: observational study, retrospective cases series. Method: an analysis was made of the patients who underwent encapsulated cyst resection between January 2016 and August 2017 with a 6-month follow-up, patients with a history of cyclodestructive procedure, visual acuity of no light perception, altered state of consciousness, combined surgery and / or postoperative follow-up of less than 3 months were excluded. Results: 14 eyes were analyzed, of which 9 (64.3%) were women. The average age was 56.1 with a range between 14 - 83 years. he average preoperative intraocular pressure was 26.7 ± 6.6 mmHg with a statistically significant reduction from the first postoperative day 9.8 ± 0.93 mmHg and at the sixth month 13.7 ± 0.94 mmHg (p 0.005). In the fi rst postoperative month there was a significant reduction in the number of hypotensive drugs (p 0.003), which stabilized at the third month and at the sixth month did not present a statistically significant difference (p 0.078). Conclusion: encapsulated cyst resection is an effective procedure to achieve control of intraocular pressure in patients with refractory and / or uncontrolled glaucoma with few associated complications.

Glaucoma refractario y catarata: un reto quirúrgico / Refractory glaucoma and cataract: a surgical challenge

Paciente masculino de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y glaucoma por 30 años. Acudió a la Consulta de Baja Visión del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el año 2016 y refirió disminución progresiva de la visión en el ojo izquierdo. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado y degeneración macular seca en evolución. Después de combinar 3 fármacos para ambos ojos a dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Se implantó válvula de Ahmed en temporal inferior del ojo izquierdo. A la semana, la agudeza visual se limitaba a movimiento de manos; la presión intraocular era de 6 mmHg y la atalamia grado 4. Se drenó desprendimiento coroideo seroso y se reformó la cámara anterior. Se indicó tratamiento antinflamatorio tópico, sistémico y midriático ciclopléjico. A los 15 días la agudeza visual mejor corregida era de 0,2 y la presión intraocular de 12 mmHg, sin atalamia. Tres meses después se realizó facoemulsificación y se colocó lente intraocular plegable en saco capsular. La agudeza visual mejor corregida era de 0,6 y la presión intraocular de 11 mmHg. La presión intraocular nunca ha superado los 15 mmHg; no se ha detectado progresión del daño glaucomatoso y se ha conservado la agudeza visual(AU)

A male 75-year-old patient with a 30-year history of hypertension and glaucoma presented at the Low Vision Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the year 2016 and stated experiencing progressive vision reduction in his left eye. Funduscopy revealed advanced glaucomatous damage and dry macular degeneration in progress. After combining 3 drugs for both eyes at a top dosage, intraocular pressure values were not protective. An Ahmed valve was implanted in the inferior temporal quadrant of the left eye. One week later, visual acuity was limited to hand movement, intraocular pressure was 6 mmHg and athalamia was grade 4. The serous choroidal detachment was drained and the anterior chamber was reformed. Topical antiinflammatory, systemic and mydriatic cycloplegic treatment was indicated. Fifteen days later best corrected visual acuity was 0.2 and intraocular pressure was 12 mmHg, without athalamia. Phacoemulsification was performed three months later and a foldable intraocular lens was placed in the capsular sac. Best corrected visual acuity was 0.6 and intraocular pressure was 11 mmHg. Intraocular pressure has never exceeded 15 mmHg, glaucomatous damage has not been found to progress, and visual acuity has been preserved(AU)

Glaucoma refractario y catarata: un reto quirúrgico / Refractory glaucoma and cataract: a surgical challenge

Paciente masculino de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y glaucoma por 30 años. Acudió a la Consulta de Baja Visión del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el año 2016 y refirió disminución progresiva de la visión en el ojo izquierdo. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado y degeneración macular seca en evolución. Después de combinar 3 fármacos para ambos ojos a dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Se implantó válvula de Ahmed en temporal inferior del ojo izquierdo. A la semana, la agudeza visual se limitaba a movimiento de manos; la presión intraocular era de 6 mmHg y la atalamia grado 4. Se drenó desprendimiento coroideo seroso y se reformó la cámara anterior. Se indicó tratamiento antinflamatorio tópico, sistémico y midriático ciclopléjico. A los 15 días la agudeza visual mejor corregida era de 0,2 y la presión intraocular de 12 mmHg, sin atalamia. Tres meses después se realizó facoemulsificación y se colocó lente intraocular plegable en saco capsular. La agudeza visual mejor corregida era de 0,6 y la presión intraocular de 11 mmHg. La presión intraocular nunca ha superado los 15 mmHg; no se ha detectado progresión del daño glaucomatoso y se ha conservado la agudeza visual(AU)

A male 75-year-old patient with a 30-year history of hypertension and glaucoma presented at the Low Vision Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the year 2016 and stated experiencing progressive vision reduction in his left eye. Funduscopy revealed advanced glaucomatous damage and dry macular degeneration in progress. After combining 3 drugs for both eyes at a top dosage, intraocular pressure values were not protective. An Ahmed valve was implanted in the inferior temporal quadrant of the left eye. One week later, visual acuity was limited to hand movement, intraocular pressure was 6 mmHg and athalamia was grade 4. The serous choroidal detachment was drained and the anterior chamber was reformed. Topical antiinflammatory, systemic and mydriatic cycloplegic treatment was indicated. Fifteen days later best corrected visual acuity was 0.2 and intraocular pressure was 12 mmHg, without athalamia. Phacoemulsification was performed three months later and a foldable intraocular lens was placed in the capsular sac. Best corrected visual acuity was 0.6 and intraocular pressure was 11 mmHg. Intraocular pressure has never exceeded 15 mmHg, glaucomatous damage has not been found to progress, and visual acuity has been preserved(AU)